Die Thermoablation durch Mikrowellenenergie ist eine neue Variante der Therapie von Schilddrüsenknoten.
Bei der Mikrowellenablation wird mit einer speziellen Sonde, in einem vordefinierten Feld durch Reibungsenergie Hitze erzeugt.
Die so erhitzten Zellen im Knoten sterben ab und werden vom Immunsystem abgebaut.
Daraufhin schrumpft der Knoten. Dieser Eingriff wird in der Regel ambulant durchgeführt.
Zu den häufigsten Veränderungen der Schilddrüse zählen Schilddrüsenvergrößerung, Knoten und Zysten. Statistisch tritt eine Erkrankung bei 25% bis 50% der Bevölkerung in Deutschland auf. Diese Knoten sind in den meisten Fällen gutartig, das Schilddrüsenkarzinom macht nur 0,1 bis 1% aller bösartigen Entartungen aus.
Die Thermoablation durch Mikrowellenenergie ist eine neue Variante der Therapie von Schilddrüsenknoten. Die Methode wird schon seit Jahren erfolgreich in der Leber und Lungenchirurgie als auch bei Nieren eingesetzt.
Grundsätzlich gibt es zwei Arten der Thermoablation die sich bei der Therapie von Schilddrüsenerkrankungen etabliert haben.
Nachfolgend möchten wir durch eine vereinfachte Darstellung näher auf die beiden unterschiedlichen Techniken eingehen.
An einer speziellen Sonde wird im Bereich der Spitze durch Zuführung von hoher elektrischer Energie (bis zu 200W) Hitze erzeugt, die sich dann im Idealfall gleichmäßig auf das umliegende Gewebe verteilt und somit die Größe der Ablation bestimmt. Durch die Ausdehnung der Hitze an der Sonde werden die umliegenden Zellen zerstört.
Da sehr hohe Temperaturen für die thermale Ausdehnung erzielt werden müssen, ist der Wirkungsradius limitiert. Zusätzliche Kühlung durch große Gefäße können den Effekt stark einschränken. Das führt dazu, dass die Sonde während einer Therapie oft mehrmals umpositioniert werden muss. (Multishot-Technik).
Die gesamt Anwendungszeit für eine Ablation variiert daher sehr stark und ist in der Regel deutlich länger als bei einer Mikrowelle.
Auch das Infektionsrisiko kann sich durch die Multishot´s erhöhen.
Auch hier kommt eine spezielle Sonde zum Einsatz an deren Spitzte in einem genau definierten Bereich ein Mikrowellenfeld erzeugt wird.
Die hierbei vom MedWaves System eingesetzte Energie beträgt maximal 40 Watt! In diesem Feld werden Wassermoleküle stimuliert. Durch diese kinetische Reibung entsteht dann die Hitze.
Die stimulierte Zone ist unbeeinflusst von elektrischem Wiederstand im sich veränderndem Gewebe und wird nur minimal vom kühlenden Blutfluss beeinflusst. Durch diese Technik haben wir eine vorhersehbare Größe und Form der Ablationszone.
In der Regel erzielt man bereits mit einer Anwendung (Singleshot Technik) den gewünschten Effekt. Die Anwendungszeit für eine Ablation beträgt in der Regel nur zwischen 4 bis 6 Minuten.
Die MWA ist einfach und erfordert nur eine örtliche Betäubung und keine Vollnarkose. Zunächst erhalten Sie eine schmerzstillende Spritze. Nachdem die Haut im Halsbereich desinfiziert wurde, wird dann mittels Ultraschallsonde eine spezielle Nadel in den Schilddrüsenknoten platziert. Die Nadel wird für 2-5 Minuten elektrisch aufgeladen sodass im Bereich des Knotens Hitze entsteht. Mittels Ultraschall wird kontrolliert wie der Knoten schrumpft.
Hat sich der Knoten verkleinert kann die Behandlung beendet werden, ansonsten wird die Behandlung wiederholt.
Grundsätzlich ist die Mikrowellenablation risikoarm. Allerdings kann es in sehr seltenen Fällen dennoch zu Komplikationen kommen.
So können Blutungen, Infektionen, Nerven- oder Gefäßschäden auftreten. Abhängig von der Schilddrüsengröße kann es durch das Absterben der Schilddrüsenzellen auch zu Fieber kommen. Diese Symptome verschwinden in der Regel aber in kürzester Zeit wieder.
Die bisher publizierten Studien zeigen, dass eine Schrumpfung des Knotens von 30 bis 98% möglich ist. Im Asiatischen Raum hat sich die Methode der Schilddrüsenablation als eine der Standard-Methoden durchgesetzt.
Wenn Sie Medikamente zur Blutverdünnung einnehmen, sollten Sie dies mit dem behandelten Arzt abklären. Aspirin und verwandte Präparate sollten zehn Tage vor der Mikrowellenablation abgesetzt werden.
Anstrengende körperliche Arbeit sollte bis 24 Stunden nach der Ablation vermieden werden.
Die Mikrowellenablation kann sehr gut mit der Radiojodtherapie kombiniert werden und stellt somit eine alternative zur chirurgischen Therapie dar.
Zur Behandlung werden vier verschiedene MW-Sonden die sich in der Größe des aktiven Mikrowellenfeldes unterscheiden durch den Hersteller (MedWaves, USA) angeboten.
Das aktive Feld und die verwendete Energie sind entscheidend für die Größe des erzeugten Mikrowellenfeldes. Je nach Art der Behandlung ist eine Zieltemperatur zwischen 60° und 90° Grad Celsius erforderlich.
Die Sonden sind CE-Zertifiziert. Der Europaweite Vertrieb wird durch ascafamed GmbH in Mainhausen abgewickelt.
Häufig gestellte Fragen und Antworten zur Mikrowellenablation von Schilddrüsenknoten.
Die Indikationsstellung muss in jedem Fall vorher genau geprüft werden.
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